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  普通门诊每个月医保报销最高才300元,我还参加了两年河北当代文学院文学专业的函授学习

  在社区医院就诊的病人。 广州日报记者廖雪明摄

  【我奋斗我幸福·青春飞扬】

  普通门诊每个月医保报销最高才300元,超过300块怎么办?近日,有读者向广州日报记者提出担忧,担心基本医保无法支撑日益提高的医疗费用。不过记者了解到,社会医疗保险待遇并不仅有普通门诊,还包括门慢、门特等待遇,此外职工医保还有补充医疗保险待遇。觉得保障还不够的,还可以选择商业医疗保险。

  有人说我很不幸,从小患病,生活不能自理;有人说我是个幸运儿,用一个手指头,在34岁这个年纪敲出了300万字的小说、散文和诗歌。我想说,人类最可贵的品质就在于对厄运的反抗。生逢其时,新时代给予我抒发人心美善、人性闪光的舞台和机会,所以,我要奋战下去,和时间赛跑,和命运赛跑,在文学创作的道路上迈出更坚实的步伐,并感染更多处于逆境中的人,不要放弃希望,一定要坚守自己的梦想。

  医疗保障

  从我10个月大开始,父母就抱着我四处求医。大江南北,各大医院,都留下了我父母的足迹。医生诊断我患了先天性肌迟缓症,终身瘫痪,并断言我活不过20岁。上小学了,父亲买了一辆三轮车,专门用来送我上学、放学。9年时间,从小学到初中毕业,父母用血和汗给我铺出了一条上学之路。初中毕业,我的中考成绩名列前茅,但由于身体原因,我最终没跨进高中的大门。

  正确理解“最高300元”

  16岁的我,整日整夜躺在床上哭泣。父亲说:“你总得做点什么,不然会被人家看不起的。”这个道理我懂,但是我能做什么呢?母亲提醒我,“你从小喜欢写作,除了还能写点东西,别的事情是做不了的”。我生活的这座城市常熟,是一座国家级历史文化名城。小时候,父亲骑着三轮车带我游览古街小巷,耳闻目睹,让我无意间积累了不少素材。我开始向当地的报纸投稿,短篇小说、散文、随笔陆续刊发出来。

  市民所说的“门诊统筹记账最高300元”,指的是职工医保的普通门诊待遇。目前,职工医保普通门诊的统筹基金最高支付限额300元/人·月,即每个月最高报销300元,其中基层定点医院报销比例很高,规定标准为80%,对于实施基药制度且零差率销售的药品报销比例还可提高至88%。二三级定点医院或专科医院的报销比例也有45%或55%。按这个比例推算,在二三级医院看门诊,每个月六七百元的医药费,基本上已可覆盖普通疾病。

  2003年至2006年,我参加了北京鲁迅文学院培训中心的函授学习。通过书信往来,文学院的老师多次帮我修改作品,我两次被评为高级班优秀学员。其间,我还参加了两年河北当代文学院文学专业的函授学习,获得了由河北省教育厅颁发的大专学业证书。

  医保待遇不止普通门诊

  也是从2003年起,我开始构思长篇小说《风逝》。此时,我只有右手的食指尚可活动,其余9个手指功能已经退化。每天早晨8点,我准时坐到电脑前,父母帮助我把手安放在鼠标上,我靠右手食指点击鼠标,操控键盘。一旦开始写作,我就沉浸在人物的感情世界里,一写就是一整天。整整4年,寒来暑往,我没有停止过一天。2009年,151万字的长篇小说《风逝》由中国文联出版社出版。文学评论家朱辉军在序言中这样评价:“有谁能够想到,这样一篇繁复、深刻、厚实的长篇小说,竟然出自一位重度残疾的80后青年作家之手?通读全稿后,我真切地感到‘这部作品展开了当代社会的生活长卷,宛如新时代的清明上河图’。”

  广州的社会医疗保险有职工医保和城乡居民医保两种,两种医保参保人都可以享受普通门诊、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、指定单病种待遇,只是报销比例及最高报销限额有不同。另外,职工医保还有个人账户待遇,每个月按一定标准划入个账,常说的“医保卡里有钱”,就是指医保个账里有钱。而城乡居民医保待遇则包括了符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。

  《风逝》出版后,我意识到,由于写作经验尚浅,第一次接触如此篇幅巨大的长篇作品,我在理论储备上有些捉襟见肘。因此,我重新学习中外文学理论、现代汉语语法,还有逻辑、修辞、历史等各种与文学有关的专业教程。我还购买了高校中文系的主干课程教材,全部学懂学熟,并且长期复习,以一种愚公移山的笨拙办法,牢牢掌握基本功。同时,我下定了终身学习的决心,无论多难,都要坚持每天看书学习,制定阶段性学习计划。

  社会保险

  2012年,我的中短篇小说集《夜雨十年灯》出版发行。2015年,我获评文学创作三级作家资格,也是在这一年,我成为中共预备党员——在我内心最困顿、无助的时刻,我通读了《资本论》,感受到信仰带给我的力量。马克思主义让我在心灵上变得坚强,变得豁达。2017年,我又出版了75万字的长篇小说《生死时代之双雄》,并被吸纳为江苏省作协会员。

  门慢报销比例比普通门诊高

  这些年,我获得了“常熟最美好青年”“苏州好青年”“常熟市精神文明建设十佳新人”等称号。这些称号在我的书橱里就是一本证书,如何发挥积极作用?常熟市文明办计划在我身体状况允许的前提下,走进常熟的大学和中学,分享我坎坷的人生经历和心路历程,激励更多青年学子立志成才报国。我非常乐意做这样的分享,这与我的文学创作是相辅相成的,都是净化心灵的工作。人不应只关注自己的苦难,更应关注这个世界,个人的价值是通过奉献实现的。

  对于有慢性病的参保人,除了普通门诊报销外,还可享受门慢待遇,每月每个病种最高报销额度是200元,报销比例比普通门诊还高,其中基层医院报销比例为85%或93.5%,在其他医院或专科医院报销比例为65%。在广州一共有20个慢性病病种纳入门慢范围,包括比较普遍的高血压病、心脏病等,每个参保人最多可选择3个病种。假设说,若参保人患有高血压,除了可在普通门诊报销300元外,还可在门慢最高报销200元。

  尿毒症透析、恶性肿瘤化疗等14类门诊特定治疗项目还可享受医保待遇,报销比例跟住院费用是一样的,而且除了家庭病床和急诊留院观察外,其他的门特项目都没有起付标准,恶性肿瘤化疗、尿毒症透析、血友病的治疗还没有每月最高支付限额。

  补充职工医疗险交得少而报得高

  对职工而言,还有一个职工补充医疗保险。在一个职工医保年度内,职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门特治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中,统筹基金封顶线以下个人自付医疗费用,累计2000元以上部分,职工补充医疗保险还可以报销70%。

  统筹基金最高支付限额很高,比如2017年度的最高支付限额达到534576元,超过这个限额的医疗费用,还有职工重大疾病医疗补助保障,即超过最高支付限额后,参保人发生的住院及门特项目基本医疗费用,按95%报销。

  补充医疗保险以及重大疾病医疗补助的缴费标准都很低,每人每月仅几十元。其中补充医疗保险的缴费标准,以上年度本市在岗职工月平均工资为基数,每人每月缴纳0.5%;重大疾病医疗补助缴费标准,以上年度本市在岗职工月平均工资为基数,每人每月缴纳0.26%。即使灵活就业人员,也可以购买职工医保,以及补充医疗报销、重大疾病医疗补助。

  商业保险

  普通门诊每个月医保报销最高才300元,我还参加了两年河北当代文学院文学专业的函授学习。  单单社保够否?

  “有社保就够了吗?”“能抵御大病风险吗?”即使是目前社保覆盖了普通门诊、门慢、门特甚至补充医疗保险等待遇,但现如今,越来越多的人为了健康等原因着想,会给自己或家人购买一份符合规定的商业医疗保险。这是因为,商业医疗保险的存在,一定程度上是为了补充社保的不足。广州市社保部门也曾建议市民在经济条件允许的情况下,购买商业保险。

  商业保险额度可以自由选择

  社保可以理解为一种社会福利,是最基本的保障形式之一,带有强制性。正因为这种福利的范围太大,涉及人群众多,所以社保的报销力度比较有限。

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